脉管炎的治疗
时间:2019-08-19 09:19:39
一、 一般性治疗
1、 严格禁止吸烟,注意患肢保暖。
2、 Buerger运动,有促进侧支循环建立和代偿的作用。方法是:患肢平卧,先抬高患肢45°以上,维持1-2分钟,再在床边下垂2-3分钟,然后放置水平2分钟,并做足部旋转及伸展活动各10次。如此反复运动,每组5-10回,每日数次。
3、 药物治疗,西洛他唑:100mg bid;盐酸沙格雷酯:100mg tid;前列地尔(前列腺素E1):10-20µg iv qd.
4、 对症治疗,应用止痛药物,缓解疼痛。
5、 高压氧治疗,通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储备,从而改善组织缺氧。
6、 中医中药治疗,根据中医辨证施治原理应用中药治疗,也有一定疗效。
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二、 手术治疗
1、 下肢动脉球囊扩张成形术
可重建下肢动脉血供,但仍不能解决远期通畅问题,需定期随访并反复扩张。适用于动脉主干局限性狭窄或闭塞性病变。
2、 动脉旁路转流术
选用人工血管或自体大隐静脉行动脉旁路移植术,适用于远端有可重建血管流出道者。
3、 静脉动脉化手术
使股动脉与大隐静脉吻合,机械性或靠动脉压力作用使静脉瓣膜受到破坏,使动脉血通过静脉系统灌注于远端组织,以缓解肢端缺血,其疗效尚有待探讨。
4、 大网膜移植术
适用于小动脉阻塞和远端流出道不良者。将游离的胃网膜右动脉与股总动脉端侧吻合,胃网膜右静脉与大隐静脉作对端吻合,将大网膜修剪延长后通过皮下隧道,与小腿下段固定,以改善肢体血流供应,缓解症状。据国内外学者报道此种术式有效率达70%,初步疗效满意。
5、 腰交感神经节切除术
切除腰交感神经节,阻断交感神经的缩血管作用,以达到扩张血管的目的。
6、 截肢术
分膝上截肢术和膝下截肢术。由于血栓闭塞性脉管炎多是中小动脉闭塞,腘动脉闭塞不是选择截肢平 面的绝对的指征,还应考虑肢体缺血的程度、时间、侧支血管建立的情况及治疗后患肢缺血改善程度。血栓闭塞性脉管炎膝下截肢大多能成功,应严格慎重选择膝上截肢术。即使膝下截肢失败,残端裂开,再行膝上截肢也是可行的。
(1)膝下截肢术 适用于:
① 足部缺血性坏疽接近踝关节;
② 足部严重化脓恶性循环感染,不能控制,但炎症浸润没有超越小腿下段(下1/3)处;
③ 虽然坏疽限于前半足或足背巨大溃疡,但长期药物治疗未明显好转,患肢严重疼痛影响患者生活,超过患者的承受能力;
④ 膝关节功能尚好及小腿萎缩不严重者。
(2)膝上截肢术 适用于:
① 患肢感染坏疽已超过小腿中1/3交界线,如小腿皮肤巨大溃疡,小腿出现蜂窝织炎,肿胀明显;
② 小腿极度萎缩,股动脉闭塞,血运极差,膝关节屈曲强直,伸屈功能丧失,不能安装假肢者。