脉管炎的治疗

时间：2019-08-19 09:19:39

一、 一般性治疗
1、 严格禁止吸烟，注意患肢保暖。
2、 Buerger运动，有促进侧支循环建立和代偿的作用。方法是：患肢平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并做足部旋转及伸展活动各10次。如此反复运动，每组5-10回，每日数次。
3、 药物治疗，西洛他唑：100mg bid;盐酸沙格雷酯：100mg tid;前列地尔（前列腺素E1）：10-20µg iv qd.
4、 对症治疗，应用止痛药物，缓解疼痛。
5、 高压氧治疗，通过高压氧舱治疗以增加组织氧弥散和提高氧储备，从而改善组织缺氧。
6、 中医中药治疗，根据中医辨证施治原理应用中药治疗，也有一定疗效。

二、 手术治疗
1、 下肢动脉球囊扩张成形术
可重建下肢动脉血供，但仍不能解决远期通畅问题，需定期随访并反复扩张。适用于动脉主干局限性狭窄或闭塞性病变。
2、 动脉旁路转流术
选用人工血管或自体大隐静脉行动脉旁路移植术，适用于远端有可重建血管流出道者。
3、 静脉动脉化手术
使股动脉与大隐静脉吻合，机械性或靠动脉压力作用使静脉瓣膜受到破坏，使动脉血通过静脉系统灌注于远端组织，以缓解肢端缺血，其疗效尚有待探讨。
4、 大网膜移植术
适用于小动脉阻塞和远端流出道不良者。将游离的胃网膜右动脉与股总动脉端侧吻合，胃网膜右静脉与大隐静脉作对端吻合，将大网膜修剪延长后通过皮下隧道，与小腿下段固定，以改善肢体血流供应，缓解症状。据国内外学者报道此种术式有效率达70%，初步疗效满意。
5、  腰交感神经节切除术
切除腰交感神经节，阻断交感神经的缩血管作用，以达到扩张血管的目的。
6、 截肢术
分膝上截肢术和膝下截肢术。由于血栓闭塞性脉管炎多是中小动脉闭塞，腘动脉闭塞不是选择截肢平面的绝对的指征，还应考虑肢体缺血的程度、时间、侧支血管建立的情况及治疗后患肢缺血改善程度。血栓闭塞性脉管炎膝下截肢大多能成功，应严格慎重选择膝上截肢术。即使膝下截肢失败，残端裂开，再行膝上截肢也是可行的。
（1）膝下截肢术    适用于：
① 足部缺血性坏疽接近踝关节；
② 足部严重化脓恶性循环感染，不能控制，但炎症浸润没有超越小腿下段（下1/3）处；
③ 虽然坏疽限于前半足或足背巨大溃疡，但长期药物治疗未明显好转，患肢严重疼痛影响患者生活，超过患者的承受能力；
④ 膝关节功能尚好及小腿萎缩不严重者。
（2）膝上截肢术    适用于：
① 患肢感染坏疽已超过小腿中1/3交界线，如小腿皮肤巨大溃疡，小腿出现蜂窝织炎，肿胀明显；
② 小腿极度萎缩，股动脉闭塞，血运极差，膝关节屈曲强直，伸屈功能丧失，不能安装假肢者。

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