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糖尿病足溃疡为何难以愈合?
糖尿病足是糖尿病最严重、治疗成本最高的并发症之一。该病发病机制复杂,影响因素多,治疗难度大。影响糖尿病足溃疡愈合的主要因素如下:
#1解剖因素
足底解剖学的特点:脚跟和骨下皮肤厚而坚韧,浅筋膜脂肪丰富,脚跟和骨下浅筋膜纵横排列成纤维束,皮肤与深筋膜相连,膜脂肪分为颗粒,纤维与脂肪混合垫,血液供应少,溃疡后难以再生。
足部溃疡通常发生在鸡眼或拼纸上,由于角质层增厚,底层坚硬,几乎没有血液供应,失去活力,影响溃疡的愈合。脚趾或脚的畸形导致足的机械变化、血管、神经、肌肉和脚韧带和关节损伤。当患者行走时,形成新的压力点并反复受损,导致溃疡反复发生,伤口难以愈合。贵阳南明区治疗糖尿病足医院哪家好
#2严重而复杂的感染
脚底深筋膜相当特殊,脚底和脚趾不同,肌肉健康鞘,韧带更多,一旦感染涉及骨髓腔、关节腔、腱鞘和其他筋膜组织,多为鞘或腱鞘多发性脓肿,不易排水,形成慢性窦和无效腔。由于深窦或无效腔是缺氧环境,细菌容易繁殖生长,坏死组织和脓性分视物不易去除,组织变性不断扩大,坏死形成窦并相互连接。
由于大细菌产生的内毒素或外毒素和蛋白质水解酶的综合作用,以及细胞因子的生物效应和自由基损伤,导致组织水肿,脓性分泌物增加,伤口大量蛋白质流失,肉芽组织中的蛋白质水解。同时,大量细菌侵入周围组织,导致肉芽组织生长缓慢,严重影响上皮细胞的生长,使伤口难以愈合。
#3局部血液循环障碍
局部循环障碍既有血管本身,也有血管外因素。
血管本身的主要因素是大、小血管粥样硬化、微血管病变和微循环障碍,导致肢体缺血。细菌感染和组织细胞损伤作为致病因素,使局部处于压力状态,导致微动脉痉挛收缩,由于微动脉痉挛,导致微循环障碍,血流动力学变化导致溃疡周围组织缺血。如果致病因素不能消除,微循环障碍不能恢复,然后加重微血管壁损伤和血管渗透性增强,血浆渗透增加,血液粘度增加,白细胞从管壁游出,白细胞吞噬细菌和坏死组织,细菌繁殖生长、组织炎症、水肿、坏死加重,严重影响伤口愈合。贵阳南明区治疗糖尿病足医院哪家好
血管外因素常见细菌感染后,不适合周围组织急性炎症、红肿、热痛和脓肿的形成。局部组织张力增加,直接压迫微血管血流,导致周围组织缺血,伤口缺乏营养,代谢积,肉芽组织难以生长,伤口不易愈合。
#4伤口深处有异物
常见异物包括坏死组织碎片、手术缝线、颗粒物质(如灰尘、头发或其他物体)、伤口敷料残留物(如纱布)血肿残留物等。在炎症反应过程中,巨噬细胞可以吞下较小的异物,但较大的异物往往在愈合过程中形成纤维结缔组织膜并包裹在其外。异物的深度是伤口难以愈合的原因。一般来说,如果发现异物留在伤口中,必须尽快清除,否则伤口难以愈合。
#5局部制动和活动
糖尿病肢端损伤通常发生在足关节或附近。如果活动过早,会加重炎症渗出,引起肿胀,影响血液供应。活动容易损伤新的肉芽组织,不利于神经、血管、肌肉和腿部的修复。活动产生的压力、摩擦或拉力会对皮肤和深部血管和肌肉造成损伤:新的肉芽组织非常脆弱,拉力容易造成损伤和出血,影响成纤维细胞的分化和疤痕组织的形成。
应对方法:可使用绷带或石膏跨关节固定、卧床、轮滑活动,指导近端关节活动功能锻炼,注意躁动功能的保留和恢复。
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