糖友如何降低糖尿病足的发生率

时间：2020-08-21 15:58:18

72岁的杨姨患糖尿病12年，平常偶尔监测空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖未予监测。半月前剪脚趾甲不慎剪伤右足小趾未予重视，简单的酒精消毒。1周后子女回家后发现右足小趾皮损处红肿、少许渗液，带至社区诊所予抗菌药物及伤口消毒换药处理，右足小趾伤口未见好转，反而越发加重。遂至贵阳脉通血管医院就诊，经检查，考虑糖尿病足病并感染。为啥这小小的伤口会导致那么严重的后果呢？

1.什么是糖尿病足
我们知道糖尿病足是在糖尿病基础病的基础上，发生的下肢神经功能异常和血管病变相关的足溃疡、感染和（或）深部组织损伤。是糖尿病非外伤性截肢的主要病因，也是导致患者残疾、死亡的主要原因之一。
2.糖尿病足的发病机制
导致糖尿病足的原因相当多，尚未完全阐述清楚，但目前一般认为糖尿病足发生的基础因素是外周血管病变和外周神经病变。高血糖是影响糖尿病足发生发展的重要因素，长时间的高血糖状态会导致机体新陈代谢紊乱，使机体免疫功能降低，会破坏四肢神经和小血管和微小血管，导致下肢神经和血管病变。糖尿病足治疗周期长、愈合困难与溃疡创面局部高糖蓄积密不可分。良好血糖控制可延缓糖尿病足进展，并使患者截肢风险降低。
3.糖尿病足的临床特点
当糖尿病患者长期处于高血糖状态时，下肢神经、外周血管极易出现损伤。损伤后的神经对于外在的刺激将失去正确的传导。如患者割伤、烧伤、碰伤、磨破皮肤时，患者将毫无知觉。而血管损伤后，则容易出现间歇性跛行，静息痛，缺血性溃疡或者坏疽等表现。足底皮肤常常因为自身重力的挤压，出现各种水泡，胼胝，老茧，细菌通常从这些破溃的地方侵入人体，甚则引起下肢深部的感染，从而导致截肢。
4.糖尿病足怎么预防
须根据糖尿病足的危险因素进行预防和治疗，其中糖尿病周围神经病变、糖尿病周围动脉病变、足部压力异常、下肢静脉功能不全是糖尿病足最常见的危险因素。当糖尿病足发生感染或者溃疡后，务必尽快就医，在医生的指导下进行处理，以免耽误病情。糖尿病足的预防分整体措施和局部措施。
一、整体举措
1、糖尿病患者需要加强自我行为管理，并保持足部清洁。
2、严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。对于未发生足病的患者, 应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。
3、心血管疾病高危因素的控制：高血压可通过加重周围动脉病变而增加糖尿病足的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。血脂异常也是引起糖尿病血管病变的危险因素，应该严格控制。
4、糖尿病患者应戒烟，减少被动吸烟。
5、适度规律的运动：有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。运动方式和运动量的选择应在医师指导下进行，在确保安全的前提下，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好以及并发症的严重程度制订个体化的运动方案，以有氧运动为主，不宜剧烈运动。
二、局部举措
1、每天检查足与鞋袜
建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋，包括有足够的长度、宽度和深度。袜子需保持干燥、透气，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜，因其吸汗，柔软舒适，渗液易被发现。
2. 胼胝与嵌甲的处理
胼胝的处理：去除胼胝应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。胼胝形成后立即修剪，约每2~3周1次，建议胼胝修剪后使用减压鞋具进行减压治疗。嵌甲的处理无论是修剪趾甲、拔甲、还是使用化学烧灼法去除嵌甲均需要由经过专业培训的医护人员进行，不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。
3、糖尿病周围神经病变的治疗
针对病因的治疗，应该包括控制血糖、血压、血脂、戒烟、适量有氧运动以延缓糖尿病足的发生，但当足部皮肤有破损或溃疡时，受累肢体需要制动，避免过度运动。